出生第5天 通过听力筛查，采孩子的足跟血筛查代谢性疾病

　　今天又来了一位儿科医生做听力筛查。这时孩子正在吃奶。这位年轻的女医生问我，能不能让孩子停止吃奶，先做听力筛查。我一看奶瓶里还有20毫升奶，我说：“不行，也就还有20毫升，让他吃完了吧！否则奶就凉了。你先等一会儿吧！”

　　她就在孩子吃奶时将测试仪器上的胶管插到孩子的外耳道。“又没有消毒！”我很不高兴地说，“这样测试的结果是不准确的！”我提醒这位医生。正在这时女儿在屋里有事叫我，等我出来，医生告诉我，孩子的听力筛查已经通过了。

　　“如果昨天我不提意见，我女儿将在今后42天里不得安宁。另外，我还要提一个问题，为什么你们没有监视孩子的黄疸进展情况？孩子现在黄疸已经很明显了。现在一般都采用经皮测胆仪进行测试，这是无创伤性操作，很容易做的事而且也是必须要做的事，你们为什么不做呢？尤其是孩子出生24小时内更需要检测。”

　　当然，凭我的临床经验我知道小外孙的黄疸还处于生理性黄疸的正常范围内。但如果家长没有这方面的知识，而孩子黄疸发展得比较严重，那不是贻误了孩子的病情吗？

　　医生悻悻地走了！后来小王告诉我，当女儿叫我进屋后，这位女医生看见我不在，迅速将奶嘴从孩子的嘴里拔出做了测试。唉！让我怎么说这位医生呢！怎么就没有一点爱心呢！说深一点就是职业道德太差！

　　大概是我提意见的缘故，不一会儿又来了一位医生，进屋来什么也没有说，径直走到孩子床边，用经皮测胆仪给孩子进行测试。“17，正常！”医生毫无表情地说。后来我问了这个医院原儿科主任才知道，这个仪器所做的相关系数“22”以上才有病理意义。

　　新生儿黄疸是新生儿时期常见的一个症状，它可以是正常发育过程中的一种症状，也可能是因为病理性原因引发的黄疸，严重的病理性黄疸可以造成新生儿大脑的损害即新生儿胆红素脑病(又称核黄疸)。因此要求新生儿医生在孩子出生后就要细致观察黄疸发生和进展的情况，尤其高危儿更是监视的重点，以便发现问题能及时处理，避免核黄疸的发生。

　　新生儿生理性黄疸产生的原因多认为是：胎儿在母亲子宫里处于低氧的环境中，因此红细胞生成素大量的产生，以生成更多的红细胞来满足自身发育的需要。出生后由于新生儿建立了肺呼吸，血氧浓度提高，因此过多的红细胞就会被破坏而产生大量的胆红素；也有的人认为新生儿红细胞的寿命比较短，所以相对产生的胆红素就多。同时由于新生儿的肝功能不成熟，肝细胞摄取和结合胆红素能力低下，肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，再加上新生儿本身肠肝循环的特点，所以导致血液中胆红素浓度增高，出现新生儿黄疸。

　　新生儿生理性黄疸是各种疾病因素在正常发育过程中发生的一过性血胆红素增高。大约50%的足月儿、80%的早产儿可以肉眼观察到黄疸。一般在孩子出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，7～10天消退。早产儿可以延长到2～4周。血胆红素测定足月儿不应该超过12.9毫克/分升，早产儿不应该超过15毫克/分升。因为新生儿生理性黄疸的程度与很多因素有关，而且一些致病因素也很难确定，所以必须密切观察，及时诊断治疗，才能有效地预防核黄疸的发生。

　　生理性黄疸不需要特殊治疗可以自行消退。早期喂奶、供给充足的奶量可以刺激肠管蠕动，建立肠道正常的菌群，减少肠肝循环，有助于黄疸的减轻。在监测的过程中，如果发现新生儿出生后24小时内出现黄疸，且黄疸进展比较快，或者测定血胆红素高于正常的标准，并且迟迟没有消退，就要高度警惕病理性原因了，必须要及时给予处理，以杜绝对神经系统的损伤发生核黄疸。

　　近年来出现一种纯母乳喂养的新生儿发生的黄疸，这种黄疸不随生理性黄疸的消失而消退，可延迟28天以上，程度以轻度至中度为主，宝宝其他情况良好，生长发育正常，肝脾不大，肝功能正常。这种黄疸我们称为“母乳性黄胆”。母乳性黄胆的病因和发病机制目前尚不明确。本病确诊后无须特别治疗，可以试停母乳3天，改用配方奶喂养，黄疸即可消退50%，恢复母乳喂养后，黄疸会轻度上升，但随后逐渐降低至消退。

　　下午，一位医生来采孩子的足跟血做新生儿疾病筛查。根据《中华人民共和国母婴保健法》规定，每个新生儿在出生后48～72小时、正常哺乳6次以上都要采足跟血。

　　采足跟血主要筛查两种疾病：一种是苯丙酮尿症，另一种是甲状腺功能低下。先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症的患儿在出生时没有任何症状，但可以通过足跟血进行化验筛查出来。部分先天性甲状腺功能低下患儿，在新生儿期有黄疸时间延长、便秘、脐疝等，以后逐渐出现眼距较宽，舌常伸出口外等表现。苯丙酮尿症的患儿皮肤常有湿疹、频繁呕吐、头发逐渐变黄、尿有种特殊的臭味等。随着年龄的增长，先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症的患儿智能和体格发育均落后于同年龄孩子的水平。一旦症状表现出来就无法治愈，使他们失去治疗时机。

　　因此早期进行新生儿疾病筛查，尽早发现以上两种疾病，及时治疗，使他们的智力发育不受影响是非常必要的。孩子出生的医院会让产妇填写有详细联系方式的表格，并且告诉产妇或家属如果在1个月之内没有收到通知，就说明新生儿疾病筛查没有问题，反之，则必须到指定的医院进行复查。